Copiati acest formular intr-un document Word obisnuit, adaugati apoi (in Word) detaliile/raspunsurile dumneavoastra si apoi trimiteti-ne formularul completat, prin e-mail (vedeti mai jos adresele noastre de e-mail).
1. Nume de familie:
2. Prenume:
3. Data nasterii:
4. Profesia/Ocupatia :
5. Locul de munca si adresa lui:
6. Adresa de corespondenta, inclusiv e-mail:
7. Numere de telefon:
8. Sunt membru al Societatii Romane de Apiterapie (SRA): Da/Nu
9. Am platit cotizatia de membru SRA pentru anii 2014 si 2015 (100 de lei/an pt. persoane fizice si 200 de lei/an pt. firme): Da/Nu
10. Am platit taxa de participare la Congres: Da/Nu
– 130 lei pt. membrii SRA; 250 lei pt. ne-membrii SRA
– 80 lei/persoană pentru persoane însoţitoare, membri de familie (rude de gradul I)
Va rugam mentionati aici numele persoanei care va insoteste : …………………………
11. Mi-am platit locul la Cina Festiva ce se va organiza vineri seara, pe 30 octombrie, 100 lei/pers.: Da/Nu
12. Voi participa la Excursiile post-Congres. Daca da, mentionati aici la care dintre ele: Da/Nu
Daca „Da”, va rugam sa mentionati la care dintre ele.
13. Mi-am platit locul la Atelierul practic post-Congres de luni, 02 noiembrie 2015): Da/Nu
- 125 lei /persoană pentru membrii SRA ;
- 225 lei/ persoană pt. nemembri
- 65 lei / persoană pentru persoanele însoţitoare ( rude de gradul I ).
14. Sunt Medic sau Farmacist si doresc sa primesc credite EMC / EFC. Daca da, va rugam sa ne comunicati specialitatea si gradul dv. profesional si CNP-ul ; daca numele dv. se scrie si cu diacritice, pt. a nu face nici un fel de greseala in scrierea numelui dv. pe certificatul de participare, va rugam sa ne atrageti atentia asupra acestui lucru.
Medicii vor primi 13 credite EMC pt. participarea la Congres (30 oct.-01 noiembrie) si 6 credite EMC pt. participarea la Atelierul practic post-congres (02 noiembrie), conform Deciziei 7680 din 22 oct. 2015 a Colegiului Medicilor din Romania.
Farmacistii vor primi 24 ore de Educatie Farmaceutica Continua pt. participarea la Congres + Atelierele practice , in perioada 30 octombrie-02 noiembrie, conform Deciziei 485 din 02 oct. 2015 a Comisiei Profesional-Stiintifice a Colegiului Farmacistilor din Romania.
Va rugam treceti aici detaliile tehnice ale platii efectuate de dumneavoastra: numarul transferului bancar, data, numele persoanei care a efectuat plata si pentru cine; mentionati de asemenea pentru ce sectiuni ale evenimentului s-a efectuat plata (ex. “Congres”, “Congres + Atelier practic”, “Atelier practic”).
Plata trebuie efectuata in urmatorul cont bancar, in Lei, al Societatii Romane de Apiterapie:
Beneficiar :
Asoc. “Societatea Romana de Apiterapie”
Cod de inregistrare fiscala (CIF) : 22543806
Adresa beneficiarului:
str. Nucilor nr 3, oras Magurele, jud. Ilfov, cod postal 077125, Romania.
Banca Beneficiarului : Banca Raiffeisen, Ag. Apusului, Bucuresti, Romania
Adresa bancii: Bd. Iuliu Maniu nr. 73, Bl. C3, sector 6, 061089 Bucuresti, Romania.
Swift Code (live BIC): RZBRROBUXXX
Cod IBAN :
RO03RZBR0000060009704510
Scopul transferului de bani este: …..
Daca doriti ca transferul dumneavoastra sa fie extrem de rapid si cu minim de costuri, va sugeram sa mergeti la cea mai apropiata filiala/sucursala a Bancii Raiffeisen din zona unde locuiti sau sa faceti plata on-line.
Dupa ce ati efectuat plata, ati scanat documentul care confirma plata si ati completat formularul de mai sus (copiati-l mai intai in Word si apoi adaugati datele dv. personale), va rugam sa ne trimiteti un e-mail cu formularul dv. de inscriere si cu dovada platii la toate cele 3 e-mail-uri de mai jos:
secretariat@apiterapie.ro + crispavel@yahoo.com + drstangaciu@gmail.com