Inscrierea pentru apicultori, biologi, biochimisti, agricultori, ecologisti si orice alte persoane care iubesc albinele si sanatatea !
1. Nume :
2. Prenume :
3. Data nasterii :
4. Profesia :
5. Locul de munca si adresa acestuia :
6. Sunt inscris(a), ca persoana fizica/juridica, in Soc. Romana de Apiterapie (S.R.A.): Da /Nu
7. Am platit cotizatia de membru in S.R.A. pe anul 2013: Da / Nu
8. Adresa de corespondenta postala :
9. Adresele de e-mail la care pot fi contactat(a) :
10. Telefon la care pot fi apelat cu usurinta :
11. Am achitat suma totala in valoare de …….., pentru:
- taxa mea de participare la Congres: ……
- taxa pentru apartinatori (rude de gradul 1):
-
- 65 lei pentru apartinatorii membrilor SRA cu cotizatia anuala la zi…
- 90 lei pentru apartinatorii ne-membrilor SRA …….
(rugam mentionati aici numele complet al persoanei/persoanelor care va vor insoti: ………………………..)
- taxa pentru atelierul practic intensiv post-congres: …….
- cotizatia S.R.A. pe 2013 (100 lei/pers. fizica; 200 lei pt pers juridice): Da / Nu
Plata s-a efectuat prin ordin de plata (sau mandat postal …), numarul…. / din data …………..
emis de catre (numele participantului sau al cabinetului / institutiei platitor/platitoare) : …………………
pentru (numele participantului):……………………………… in contul S.R.A.
12. Voi participa la excursia ce se va organiza vineri dimineata, 1 noiembrie, la Hofigal S.A.: Da / Nu
————————–
Va rugam sa completati numele asa cum este inscris in certificatul dv. de nastere (si folosind literele cu sedile), spre a va putea fi completate corect ecusoanele si certificatele de participare.
Pentru a castiga timp util, va rugam sa scanati documentul care atesta ca ati efectuat plata si apoi sa ni-l trimiteti, impreuna cu acest formular de inscriere, prin e-mail, la adresele: secretariat@apiterapie.ro + drstangaciu@gmail.com
Important ! Lectorii sunt scutiti de taxa de Congres.