apicultori, biologi, biochimisti, agricultori, ecologisti si orice alte persoane care iubesc albinele si sanatatea
1. Nume :
2. Prenume :
3. Data nasterii :
4. Profesia :
5. Locul de munca si adresa acestuia :
6. Sunt inscris(a), ca persoana fizica/juridica, in Soc. Romana de Apiterapie (S.R.A.): Da / Nu
7. Am platit cotizatia de membru in S.R.A. pe anul 2012: Da / Nu
Important! Cotizatia de membru se poate plati o data cu inscrierea la Congres, Api-Expo, Atelier practic, prin transfer bancar sau plata directa la orice Banca Raiffeisen.
8. Adresa de corespondenta postala :
9. Adresele de e-mail la care pot fi contactat(a) :
10. Telefon la care pot fi apelat cu usurinta :
11. Am achitat suma totala in valoare de …….., pentru:
– taxa mea de participare la Congres: ……
– taxa pentru apartinatori (rude de gradul 1):
· 65 lei pentru apartinatorii membrilor SRA cu cotizatia anuala la zi…
· 90 lei pentru apartinatorii ne-membrilor SRA …….
Rugam mentionati aici numele complet al persoanei/persoanelor care va vor insoti: ………………………..
– taxa pentru atelierul practic intensiv post-congres: …….
– cotizatia S.R.A. pe 2012 (100 lei/pers. fizica; 200 lei pt pers juridice): Da / Nu
Plata s-a efectuat prin ordin de plata (sau mandat postal …), numarul…. / din data …………..
emis de catre (numele participantului sau al cabinetului / institutiei platitor/platitoare) : …………………
pentru (numele participantului):……………………………… in contul S.R.A.
Pentru a castiga timp util, va rugam sa scanati documentul care atesta ca ati efectuat plata si apoi sa ni-l trimiteti prin e-mail la adresa secretariat@apiterapie.ro + drstangaciu@gmail.com
12. Voi participa la excursia ce se va organiza duminica dupa-amiaza, 23 septembrie, la Stupina Casa Bio din Capusul Mare (aprox. 20 km. Vest de Cluj-Napoca): Da / Nu
Va rugam sa completati numele asa cum este inscris in certificatul dv. de nastere (si folosind literele cu sedile), spre a va putea fi completate corect ecusoanele si certificatele de participare.
Asteptam formularul, prin e-mail, ca document “Word” atasat, la adresa secretariat@apiterapie.ro + drstangaciu@gmail.com
Important ! Lectorii, autorii si co-autorii lucrarilor care vor fi prezentate (oral sau poster) sunt scutiti de taxa de Congres.